Παιδικό άσθμα: Τρέχοντα θέματα & Διαχείριση

Το άσθμα είναι μια ετερογενής νόσος η οποία χαρακτηρίζεται από επεισοδιακό συριγμό, ποικίλη απόφραξη των αεραγωγών, χρονικότητα και βρογχική υπεραπαντητικότητα σε διάφορα ερεθίσματα. Σήμα κατατεθέν της νόσου είναι η φλεγμονή των αεραγωγών και ίσως η αναδιαμόρφωσή τους.

Καθώς όμως η φλεγμονή και η αναδιαμόρφωση των αεραγωγών δεν έχουν μελετηθεί καλά στα παιδιά προσχολικής ηλικίας και μπορεί να απουσιάζουν τελείως από τα πολύ νεαρά παιδιά, για τη διάγνωση της νόσου υιοθετείται μια περιγραφική προσέγγιση η οποία βασίζεται στα συμπτώματα και προτιμάται η χρήση του όρου «συριγμός» αντί για «άσθμα».

Τα περισσότερα ασθματικά παιδιά αντιδρούν καλά στη θεραπεία, ωστόσο υπάρχει ένα μεγάλο ποσοστό το οποίο πάσχει από μη ελεγχόμενο άσθμα. Ο όρος «προβληματικό σοβαρό άσθμα» χρησιμοποιείται για να περιγράψει παιδιά με χρόνια συμπτώματα, παροξυσμούς και επιμένοντα περιορισμό των ροών, παρά την χορήγηση ποικίλων θεραπευτικών σχημάτων.

Προκειμένου να διαγνωστούν οι περιπτώσεις δύσκολου στην αντιμετώπιση άσθματος θα πρέπει: 1. Να πιστοποιηθεί ότι το πρόβλημα οφείλεται όντως σε άσθμα με μια πλήρη διαγνωστική εκτίμηση (ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία, ανοσολογική διερεύνηση, βρογχική υπεραπαντητικότητα….) , 2. Να αποκλειστούν συνοσηρότητες (χρόνια ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παχυσαρκία) και 3. Να επανεκτιμηθεί η συμμόρφωση του ασθενούς.

Ο ακρογωνιαίος λίθος της διαχείρισης του άσθματος παραμένει η χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Ωστόσο, επειδή πολλά παιδιά ανταποκρίνονται καλύτερα σε άλλα σκευάσματα και για να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες της χρόνιας χρήσης στεροειδών στους αναπτυσσόμενους οργανισμούς (όπως είναι τα παιδιά), το Montelucast αποτελεί μια αποτελεσματική και ασφαλή επιλογή.

Η διαχείριση του παιδικού άσθματος, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και προσαρμογή των θεραπειών σε κάθε ασθενή, ενώ για να απαντηθεί το ερώτημα της ύπαρξης δύσκολων περιπτώσεων άσθματος, θα απαιτηθεί εκτενές ερευνητικό έργο.