Σοβαρό ανθεκτικό στην αντιμετώπιση άσθμα: φλεγμονώδεις μηχανισμοί και αναπάντητα ερωτήματα

Ως προβληματικό σοβαρό άσθμα, ορίζεται το άσθμα τα συμπτώματα του οποίου δεν υποχωρούν παρά τη χορήγηση ισχυρής αντιασθματικής αγωγής.

Δύσκολο χαρακτηρίζεται το άσθμα το οποίο παραμένει μη ελεγχόμενο παρά τη χορήγηση της ισχυρής αντιασθματικής αγωγής, εξαιτίας:

- εμμένουσας ελλιπούς συμμόρφωσης,

- ψυχοκοινωνικών παραγόντων, δυσλειτουργικής αναπνοής, δυσλειτουργίας των φωνητικών χορδών

- συνεχή έκθεση σε αλλεργιογόνα ή τοξικές ουσίες

- αθεράπευτες συνοσηρότητες, όπως η χρόνια ρινίτιδα, ιγμορίτιδα.

Καθώς η φλεγμονή αποτελεί βασικό στοιχείο του άσθματος, ένα πλήθος ερευνητών εργασιών έχει εστιαστεί στην κατανόηση των φλεγμονωδών μηχανισμών που οδηγούν στη νόσο. Ετσι έχει μελετηθεί ο τύπος των κυττάρων του ανοσοποιητικού που συμμετέχει-πυροδοτεί την φλεγμονώδη αντίδραση (ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα), η αναδιαμόρφωση των λείων μυϊκών ινών των αεραγωγών, η ανεπάρκεια των Th2 κυττάρων, η φτωχή απάντηση στα κορτικοστεροειδή καθώς και οι διαμεσολαβητικές κυτοκίνες.

Παρά τις προσπάθειες, ένα πλήθος ερωτηματικών παραμένει αναπάντητο:

1. Μπορεί το είδος των κυττάρων του ανοσοποιητικού που διεισδύει στο βρογχικό επιθήλιο να λειτουργήσει προβλεπτικά για την σοβαρότητα και την εμμονή του άσθματος,

2. Μπορεί η ενισχυμένη ΤΗ2 ανοσία να συμβάλλει στην ανάπτυξη σοβαρού άσθματος, μόνη ή με άλλους παράγοντες;

3. Ποιοι είναι οι πλέον σημαντικοί μηχανισμοί για την αντίσταση στα κορτικοστεροειδή στο σοβαρό άσθμα;

4. Ποια είναι η συμμετοχή της δομικής αναδιαμόρφωσης στην παθογένεση του σοβαρού άσθματος,

5. Είναι η δυναμική των λείων μυϊκών ινών μια σημαντική παράμετρος στο σοβαρό άσθμα;